兒科

一、前言：Case 介紹

　　15天大的小玉，從出生第三天就開始有黃疸的現象，黃疸持續了一段時間都沒有消退，這一周更出現了偏灰白色的大便，帶來醫院檢查後，竟發現是膽道閉鎖，好在盡早開刀，手術已很成功，在仔細的照顧下，目前大便又變回漂亮的金黃色，體重也在慢慢成長了！

　　黃疸是新生兒常見的問題，據統計將近60-80%新生兒都經歷過黃疸，雖說大多都是良性，但其中也潛藏著少數危險的疾病，家長只要跟著一起認識黃疸，並配合大便卡的使用，也能輕鬆辨別需要就醫的時機！

二、認識黃疸

　　黃疸是甚麼？
　　
　　影響膚色變黃的原因很多，例如攝取過多的維生素A或β胡蘿蔔素（紅蘿蔔，芒果、南瓜、木瓜）都有可能會導致膚色暫時偏黃，然而黃疸則是特指體內膽紅素的堆積，導致眼白，皮膚顏色變黃，在醫學上稱之為黃疸！

　　甚麼是膽紅素？醫生常說的直接型和間接型又是甚麼呢？
　　
　　膽紅素簡單來說，就是紅血球代謝後的其中一個產物，膽紅素可分為直接型和間接型，死亡的紅血球剛被身體代謝時，產生的是間接型膽紅素，一般新生兒的黃疸便是間接型的膽紅素過高所造成。間接型膽紅素會被身體的血液帶往肝臟，經一系列的加工後變成直接型膽紅素，再經由膽管排出至腸道。
　　我們可以把膽紅素代謝的過程想像成一個產品線，紅血球是原料，從原料中提取出間接型膽紅素(初級產品)，經由工廠（肝臟）加工，變成直接型膽紅素(最終產品)，再由膽道運送(出貨)出去，變成我們黃黃的大便和尿尿。
　　因此不論是原料過多，加工工廠出了問題，出貨的道路受阻，都可能造成膽紅素過多而產生黃疸！
　　
　　黃疸過高會有甚麼影響？
　　
　　造成黃疸的膽紅素數值過高時，會進入寶寶的腦袋堆積，導致所謂的「核黃疸」，嚴重時可能會造成寶寶的腦損傷喔！

三、黃疸的類型：良性VS病理性黃疸

　　生理性黃疸：黃疸的成因眾多，一般健康的新生兒在出生的第一周，因為生理性脫水，紅球濃度較高，肝臟代謝不成熟等原因，也會有黃疸的現象產生，我們稱之為生理性黃疸。生理性黃疸為正常的現象，不用過度擔心。只要給寶寶充足的餵食（每天約有6-8次換尿布），黃疸就會慢慢消退。
　　
　　母乳相關黃疸：是另一個常見的黃疸，可能因為奶水不足，或是母乳中的某些成分減慢膽紅素的排出，而造成黃疸。但通常數值不會過高，只要繼續哺餵母乳，適當添加配方奶，並觀察是否出現病理性黃疸的徵兆即可!

　　病理性黃疸：請家長特別留意
　　若是疾病因素所造成的黃疸，我們稱之為病理性黃疸，病理性黃疸的原因眾多，可能因為溶血，頭皮血腫，感染，脫水，膽道疾病等等因素造成

四、黃疸就醫時機：九字口訣，輕鬆判斷寶寶的黃疸何時該來求助醫師囉！
　　牢記九字口訣「太快、太高、太久、灰白便」，以排除病理性黃疸

　　黃疸太快出現：寶寶在出生後第一天就出現黃疸的現象，常和溶血相關的疾病有關。
　　黃疸數值太高：黃疸數值高至需要治療的標準，通常指黃疸數值大於15 mg/dL。

　　黃疸持續太久：一般足月兒的生理性黃疸會在一至二周後消退，若是寶寶黃疸持續超過兩周，我們稱之為延長性黃疸，建議帶給小兒腸胃科醫師查看！

　　便便變成灰白便

　　如同之前所提到的，膽紅素的代謝，從原料紅血球，工廠肝臟加工，產生的產品直接性膽紅素，再經由膽道運送出貨到腸道，形成了黃色的大便。
　　如果出貨的道路（膽道）出了狀況，膽紅素進入到腸道的量減少，便便就不會是正常的金黃色，而是灰白色的便便。
　　造成膽道流通受阻的原因很多，膽道囊腫、新生兒肝炎、膽道閉鎖都有可能。
　　其中膽道閉鎖是特別需要請父母留意的疾病，因為延遲診斷和治療往往會影響到寶寶的預後。膽道閉鎖在台灣的發生率約萬分之三；成因不明，但可能和感染或是基因等因素有關。膽道閉鎖的初期症狀為延長性黃疸及漸漸變灰白的大便，如果放著不治療，最終可能會導致肝臟衰竭，而需要換肝。早期診斷，早期接受手術治療使膽汁能順暢排出，並配合妥善的術後照顧，是全世界公認的治療方式。
　　這也是為什麼每個寶寶手冊都有一頁大便卡讓父母對照大便的顏色，其中只有7～9號為正常的顏色，1～6皆為異常。

五、居家辨識寶寶黃疸方式

　　家屬有時會有個疑惑，如果寶寶的膚色偏黑，要怎麼判斷寶寶是否有黃疸呢？其實有兩個簡單的方法—第一個看眼白，若是眼白發黃，數值通常有2～3以上，另外一個方法是用指腹輕壓在寶寶皮膚上1～2秒，放開後觀察皮膚底色是否發黃。可由下面兩張照片來分辨，左邊是正常的膚色，而右邊則是有黃疸的寶寶。
　　
　　膚色黃到哪，與黃疸數值高低有關係
　　一般如果只有臉部發黃，數值大約在5左右。如果軀幹也發黃，數值大約落在10左右。如果到腳了，數值可能有將近15了，有可能屬於病理性黃疸。這就是為什麼醫生在觀察寶寶時，如果發現寶寶黃到雙腳了，會建議檢測黃疸數值的原因。

六、新生兒黃疸該如何治療

　　一般的黃疸，經波長在400~520奈米的藍光照光治療後就能迅速改善，照光能使膽紅素變成溶於水的結構，更利於身體代謝!

　　然而如果數值已經過高到可能造成寶寶核黃疸時，就需考慮換血治療。好在現今照光儀器已有很大的進步，需要換血的寶寶已經很罕見了！
　　
　　另一個常被家屬問到的問題是「是否能自己照日光來預防寶寶黃疸呢？」
　　根據醫學證據力最強的新英格蘭雜誌在2015年發表的文章顯示，日光確實可以預防寶寶的黃疸，但在研究時科學家將日光中的UVA、UVB過濾後才照到寶寶身上，避免紫外線所造成的皮膚傷害。另外實驗中也發現曝曬陽光的寶寶有較高的比例（約5%）會脫水及體溫過高。
　　所以建議家屬如果要使用這個方法，應選在早晨、黃昏或是陰天的時候，時間不宜過長，且一定要注意不要讓寶寶過熱，並適時補充奶水避免脫水。如果不放心，還是建議來尋求醫療的專業意見。

　　除了照光治療，少部分黃疸是因為特殊疾病所造成，那就需要額外的治療方式。例如泌尿道感染也會造成寶寶黃疸，這類的寶寶就需要抗生素的治療；膽道閉鎖造成的黃疸，則需要盡早開刀處理。

七、結論

　　黃疸幾乎是每個新生兒都會遇到的問題，雖然大多都是良性，但其中也潛藏著少數危險的疾病，如何從中抽絲剝繭，找到需要治療的疾病是每位兒科醫師關心的議題。家長只要牢記前述的九字口訣「太快、太高、太久、灰白便」，抓準就醫的時機，就不必再對寶寶的黃疸提心吊膽囉！