耳鼻喉頭頸外科
聲帶注射手術
一、聲帶在人體扮演的角色
聲帶位於喉部是人類語言能力中的關鍵部位，是由黏膜層、韌帶、肌肉層所組成，且被第十對腦神經迷走神經所控制。當空氣通過聲帶時，支配喉部肌肉的神經收縮控制聲帶黏膜振動，產生像海浪般的起伏而發出聲音。而聲帶的張力和厚度則會影響我們聲音的高低和音質。
二、何時該就醫尋求諮詢
人體聲帶和其他組織一樣，會隨著年齡變化或是疾病的發生而產生萎縮或退化甚至失能的情況。
聲音的改變其實包含了許多面向，例如聲音突然變得沙啞，或是早上起床時聲音還可以，但是經過一整天工作或生活後開始講話變得逐漸吃力;又或是在想唱歌時發現聲音唱不到平常的水準，甚至是吃飯喝水時容易產生嗆咳的情況。如果您有上述的聲音或是吞嚥的症狀，就有必要尋求耳鼻喉科醫師的協助，進行專業的內視鏡聲帶檢查。
三、聲帶疾病分類
1. 老年性聲帶萎縮：
聲帶與人體其他組織無異，一樣會留下歲月的痕跡，例如萎縮或是退化。然而，聲帶退化萎縮既看不見也摸不著，時間久了說話聲音越來越小、越來越難維持長時間的發聲、或是話說久了容易累等都是典型聲帶萎縮的症狀。
2. 聲帶麻痺:
當控制聲帶運動的迷走神經分支受損即會導致聲帶麻痺的狀況，原因可能包括病毒感染、甲狀腺、頸椎、食道或心血管手術後、全身麻醉插管後、顱底、肺部腫瘤、腦中風等。
3. 聲帶慢性發炎
此問題常發生在長期抽煙或是長期有胃食道逆流的患者身上，因聲帶長時間受到香菸產生的致癌物的刺激以及胃酸的刺激所造成的紅腫發炎反應。
4. 聲帶結節或息肉(俗稱聲帶長繭):
職業人士長期過度使用嗓音造成的聲帶疾病，如歌手、老師、業務員、零售攤販等。若持續過度使用聲音，則會逐漸惡化，出現聲帶充血、水腫且出現不正常之血管紋等變化。
四、聲帶注射應用
聲帶注射手術可以視為聲帶回春的手術，當聲帶無法正常運動或無法接近時，可能會導致說話或吞嚥嗆咳問題。此時聲帶注射是一種可用來解決這些聲音問題的治療方法。聲帶注射是通過將一些特殊材料注入到聲帶中，以增加聲帶的體積和厚度，從而改善聲音的質量和音高穩定性。注射的材料可以是膠原蛋白、玻尿酸、濃縮血小板(PRP)、自體脂肪等，這些材料可以在注射後增加聲帶的體積進而改善聲音的音質及嗆咳情況。
以下是聲帶注射的應用：
(一)聲帶麻痺：注射玻尿酸、膠原蛋白或自體脂肪等物質可以幫助改善聲帶的運動能力。
(二)聲帶結節或息肉：聲帶注射類固醇藥物合併濃縮血小板(PRP)可以幫助減少結節或息肉引起的炎症和腫脹 , 可以避免傳統全身麻醉手術的必要性。
(三)聲帶萎縮：注射玻尿酸、膠原蛋白、自體脂肪、濃縮血小板(PRP)等物質可以幫助聲帶增厚，改善在萎縮情況下的聲帶功能。
(四)聲帶拉傷或損傷：注射玻尿酸、膠原蛋白合併自體脂肪濃縮血小板(PRP)等物質可以幫助促進癒合，減輕聲帶拉傷或損傷引起的炎症。
聲帶注射可以用來治療許多不同的聲音問題，包括老年性聲帶萎縮、聲帶麻痺、聲帶慢性發炎、聲帶息肉、聲帶水腫等。這種治療方法的好處是簡單、安全，並且通常可以在治療後立即回復正常的崗位不需過多的恢復時間。
五、聲帶注射應用個案分享
案例一：
這個案例報告是關於一位幼教老師的聲音沙啞問題。
這位老師在職場上需要長時間說話，常常需要用高音量與孩子們進行交流，幾年的工作後她的聲音開始變得沙啞。在來求診之前，這位老師已經嘗試了一些緩解聲音問題的方法，例如喉嚨運動和多喝水，但效果不顯著。她開始擔心自己的聲音會影響到工作和日常生活，因此她來到了門診求診。醫師詢問了她的職業和聲音問題的細節。在檢查後，醫師發現她的聲帶已經有聲帶紅腫以及長繭的慢性變化，並且可能需要進行手術來修復。
醫師建議這位老師暫停在課堂上大聲講話，盡量使用柔和的聲音與孩子們交流。醫師還給予了一些口腔肌肉運動的建議，這可以幫助加強喉嚨和聲帶的肌肉，減少聲音疲勞和沙啞問題。
這位老師在門診接受治療後，聲音仍然沙啞未見好轉。
在醫師的建議下，她決定接受局部聲帶注射類固醇治療，並且進一步進行自體血小板(PRP)注射治療，希望能夠加速聲帶的恢復。
術後兩週，在檢查聲帶時，醫師發現聲帶紅腫以及長繭的部分都有顯著的改善。這位老師也表示自己的聲音已經明顯好轉，感覺更加清晰自然，可以更好地和孩子們進行交流。
醫師提醒她在治療期間要注意聲帶的保護，減少過度使用聲音和口腔疲勞。在醫師的治療和建議下，讓她重新恢復了正常的聲音。她也意識到自己在工作中需要更加注意聲音保護，以免再次受到聲音問題的困擾。
案例二：
本案例是一位熱心的護理工作者，但因為顱內腫瘤而造成單側聲帶麻痺，進而影響到影響到在工作上的表達及溝通能力。儘管她很努力地嘗試各種方法來改善聲音問題，但效果不如預期。在專業的診斷和評估後，她決定接受- 聲帶玻尿酸注射。
聲帶玻尿酸注射是一種非全身麻醉的手術治療方法，可幫助改善聲帶麻痺和聲音問題。透過注射聲帶玻尿酸，可以增強聲帶組織的穩定性，使聲音更加穩定、明亮和清晰。此治療通常是安全而且效果即時。經過聲帶玻尿酸注射治療後，這位護理人員的聲音質量和清晰度得到了明顯的改善，且效果持續了數個月。這使她可以更加自信和舒適地與病人與工作同仁進行交流和提供護理諮詢。
聲帶玻尿酸注射治療是一種創新的治療方法，對於那些需要長時間使用聲音進行工作的人來說尤其重要，例如教師、演講者、歌手、護理人員等等。這種治療方法不僅可以幫助他們恢復正常的聲音質量和清晰度，還可以減少聲音疲勞和其他相關問題的發生。當然，聲帶玻尿酸注射治療並不是適用於所有聲音問題的解決方案。在進行治療之前，醫生必須進行全面的評估和診斷，以確定是否適合進行這種治療方法。但對於那些適合進行聲帶玻尿酸注射治療的患者來說，這種治療方法是一種安全、有效且快速的解決方案，可以幫助他們盡快恢復悅耳動聽的聲音。
Reference :
1. Sulica L, Rosen CA, Postma GN, et al. Current practice in injection augmentation of the vocal folds: Indications, treatment principles, techniques, and complications. The Laryngoscope. 2010;120(2):319-325. doi:10.1002/lary.20737